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Data:
09/12/2020
L’artroplastica unicompartimentale del ginocchio (UKA), risulta essere un’opzione affidabile per affrontare i sintomi e ripristinare la funzione dell’articolazione.
L’obiettivo principale di questa review è quello di raccogliere sistematicamente le prove disponibili riguardanti il ritorno all’attività sportiva nei pazienti anziani che presentavano osteoartrite del ginocchio, dopo un intervento di artroplastica unicompartimentale.
L’articolo in questione, è il risultato di uno Studio Italiano condotto da ortopedici e gerontologi del Campus Bio – Medico dell’Università di Roma e poi pubblicato sul Journal of Clinical Medicine, il 5 giugno 2020.
Si ringrazia, pertanto, il Dott. Biagio Zampogna per aver fornito in anteprima lo Studio.
Nel presente scenario sociale, le esigenze degli anziani stanno cambiando. Non è raro osservare come i pazienti vogliano rimanere attivi e svolgere esercizio fisico ed attività sportiva anche in età avanzata.
Tuttavia, queste richieste sono spesso minate da condizioni dolorose croniche, come l’osteoartrite (OA), che non permettono al paziente di svolgere tutte le attività desiderate. In particolare, l’OA al ginocchio è una condizione comune e debilitante che si diffonde sempre più con l’avanzare dell’età.
È di comune accordo che il trattamento definitivo sia l’artroplastica articolare.
Le indicazioni per l’artroplastica unicompartimentale del ginocchio sono state ampiamente discusse, ma è noto che questa protesi offre alcuni vantaggi come:
Diversi studi in letteratura hanno riportato i benefici dei pazienti che hanno goduto dell’UKA in termini di sollievo dal dolore e qualità della vita, con un ritorno alle attività da “buono” ad “eccellente”.
L’opportunità di muoversi e camminare senza dolore, con annesso un buon ripristino del movimento, permette agli individui di dedicarsi all’attività fisica ed allo sport, particolarmente importante per prevenire le malattie sistemiche associate alla vita sedentaria come l’obesità, il diabete, gli eventi cardiovascolari ed il cancro.
Una delle principali aspettative per i pazienti attivi, prima di sottoporsi ad un intervento chirurgico UKA, riguarda la possibilità di svolgere attività fisica e tornare a praticare sport dopo l’operazione, con particolare curiosità rivolta al tipo e al livello di attività.
L’attuale letteratura scientifica risponde a queste domande principalmente con raccomandazioni basate su pareri di esperti e sulle Linee Guida della società chirurgica, ma mancano ancora di linee guida evidence-based, soprattutto per quanto riguarda la popolazione anziana.
Lo scopo primo del presente studio è quindi quello di raccogliere sistematicamente le prove disponibili sul ritorno all’attività sportiva nei pazienti anziani dopo l’artroplastica unicompartimentale del ginocchio, con una particolare attenzione al tipo di attività.
Un secondo punto di questa indagine è la valutazione dei risultati funzionali nella stessa popolazione.
È stata realizzata una revisione sistematica ed una meta-analisi utilizzando le linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis). La revisione è stata pianificata e condotta seguendo la checklist PRISMA.
Secondo la P.I.C.O., per inquadrare la proposta di studio sono stati utilizzati i seguenti elementi:
Gli studi considerati per l’inclusione sono stati studi controllati randomizzati (CRT), studi di coorte prospettica (PCS), studi retrospettivi caso-controllo (RCS) e case series (CS).
L’argomento principale dei lavori doveva essere la valutazione del ritorno all’attività sportiva e dei risultati funzionali nei pazienti anziani dopo un intervento chirurgico UKA. I case report, le rewiew e le meta-analisi non sono stati presi in considerazione.
Inoltre, sono stati esclusi gli studi in vitro e gli studi sui cadaveri.
Data l’attenzione specifica per una popolazione selezionata, sono stati presi in analisi per l’inclusione solo gli studi che riportano i risultati dei pazienti anziani (età media della popolazione > 65 anni).
Il numero assoluto e le proporzioni dei pazienti tornati a svolgere le attività sportive allo stesso livello (RTS) sono stati considerati come la principale misura di risultato e valutati nel corso degli studi.
Il ritorno allo sport specifico è stato tenuto in considerazione per stratificare i risultati in base al tipo di attività.
L’obiettivo secondario è stato raggiunto valutando le seguenti misure in tutti gli studi inclusi: Oxford Knee Score (OKS), Knee injury e Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Society Score (KSS) e American Knee Society Score (AKSS), University of California Los Angeles (UCLA), Tegner e le scale di Lysholm ed il Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
La ricerca ricavata da siti internet come Pubmed-Medline, Cochrane e Scopus ha identificato 447 documenti e, di questi, sono stati analizzati 287 prodotti scientifici.
È stato analizzato accuratamente il testo completo di 49 articoli e 28 sono stati esclusi per i seguenti motivi: assenza di risultati post-operatori relativi allo sport, età media della coorte inferiore ai 65 anni, duplicati di articoli e nessun paziente UKA. Infine, sono stati inclusi 10 articoli secondo il processo di selezione PRISMA (Figura 1).
Di 10 studi, solo 2 sono stati prospettici, 6 hanno valutato a posteriori la coorte (LOE III) e 2 erano case series (LOE IV). Cinque studi su 10 hanno confrontato i risultati clinici delle coorti UKA e TKA.
Sei studi hanno riportato risultati specifici di RTS come la partecipazione sportiva preoperatoria e postoperatoria, il tasso di RTS, il tempo di RTS e la partecipazione sportiva pre e postoperatoria specifica.
Canetti et al. hanno confrontato due diverse coorti di UKA eseguite con e senza assistenza da parte di un robot.
Il numero complessivo di pazienti analizzati nella presente revisione è stato di 5220 con 2930 che aveva un’artroplastica unicompartimentale del ginocchio (UKA) e 2447 con artroplastica totale del ginocchio (TKA) trapiantata.
L’età media degli UKA era di 66,3 anni, mentre l’età media della coorte TKA era di 74 anni.
Il follow-up medio era di 2,1 anni. In tre studi non è stato specificato il tipo di protesi, mentre quattro documenti hanno riportato l’esito dell’UKA con cuscinetto mobile. I parametri demografici dello studio incluso sono riassunti nella Tabella 1.
Le percentuali di rendimento specifiche dello sport sono state analizzate nel 50% degli studi inclusi.
Il tasso medio RTS per l’UKA è stato dell’89,5%, compreso tra il 75% e il 100%. Il tasso medio di partecipazione sportiva preoperatoria dei pazienti è stato del 71,8%, compreso tra il 36% e il 100%, e il tasso medio di partecipazione sportiva postoperatoria è stato del 70,2%, compreso tra il 27% e il 100%.
Il tempo medio per l’RTS è stato di 6,2 mesi. I risultati dello studio pubblicato da Canetti et al. hanno mostrato per il gruppo UKA assistito da un robot una differenza statisticamente significativa in termini di tempo di return to sport rispetto all’UKA tradizionale con un tasso di RTS simile (100% vs. 94%).
La coorte di UKA di Pietschmann et al. ha avuto un tasso di RTS dell’88% con l’80,1% dei pazienti che sono tornati ad un livello di attività preoperatoria. Naal et al. hanno riportato un tasso RTS del 95%; inoltre, la frequenza di attività (sessione a settimana) è stata mantenuta nella valutazione postoperatoria (2,9 vs. 2,8) con una leggera diminuzione in termini di durata della sessione (66 vs. 55 minuti).
Nel complesso, è stato evidenziato un valido risultato RTS, con un RTS specifico per lo sport che favorisce quelli a basso impatto. I risultati della meta-analisi sono stati mostrati nelle Figure 2-8.
Tre documenti hanno confrontato i risultati RTS della coorte di pazienti UKA e TKA.
Harbourne et al. a 12 mesi di follow-up hanno registrato un più alto tasso di ritorno all’attività nei pazienti con UKA rispetto ai pazienti con TKA (75% vs. 59%).
Secondo i risultati di Walton et al., il gruppo UKA ha avuto una percentuale migliore di pazienti che hanno aumentato o mantenuto la pratica di attività sportiva rispetto al gruppo TKA; inoltre, i pazienti con TKA hanno ridotto significativamente l’attività sportiva postoperatoria rispetto agli altri. Wylde et al. hanno studiato il ritorno allo sport dopo diversi tipi di impianto (PTA, Hip Resurfacing, TKA, UKA) e non sono state rilevate differenze significative nella partecipazione sportiva postoperatoria tra i due gruppi (UKA 75% vs. TKA 73,1%).
Il confronto degli studi di meta-analisi ha mostrato un miglior RTS nei pazienti sottoposti ad UKA. I risultati sono mostrati nella Figura 9.
Ulteriori studi hanno confrontato i risultati clinici in pazienti di età superiore ai 65 anni sottoposti a UKA e TKA. Nella coorte di pazienti di Lygre et al., l’UKA aveva una superiorità statisticamente significativa rispetto alla TKA in termini di “Sintomi“, “Funzionalità nella vita quotidiana” (ADL) e ʺFunzionalità negli sport e nelle attività ricreative”.
Uno studio prospettico progettato da Matthews et al. non ha mostrato alcuna differenza statistica in base alla soddisfazione ed alla percezione della normalità del ginocchio tra UKA e TKA; tuttavia, UKA ha raggiunto un punteggio WOMAC statisticamente significativo più alto.
Nell’ultimo studio comparativo, eseguito da Wylde et al., non vi è stata alcuna differenza clinica tra UKA e TKA in termini di dolore WOMAC e funzionalità.
Il punteggio MINORS variava da 7 a 12 per gli studi non comparativi e da 12 a 17 per quelli comparativi (Tabella 1). Il valore medio era 10 per gli studi non comparativi e 15 per quelli comparativi.
Il grafico ad imbuto degli studi che valutano RTS dopo UKA ha mostrato una distribuzione simmetrica, mentre una precisione piuttosto scarsa delle osservazioni, suggerendo un rischio complessivo basso – moderato di bias metodologico (Figura 10).
I pazienti anziani rappresentano una popolazione specifica che negli ultimi anni sta cambiando abitudini, si adatta ai cambiamenti generali dello stile di vita della società.
I principali risultati della presente indagine suggeriscono un buon ritorno al livello di attività sportiva in quei pazienti anziani dopo l’UKA mostrando anche un migliore rapporto tra RTS e tempo di RTS dei pazienti sottoposti a UKA, rispetto a quelli sottoposti a TKA. Inoltre, i pazienti sottoposti a TKA avevano maggiori probabilità di ridurre il loro livello di attività dopo l’intervento.
La meta-analisi dell’RTS specifica per lo sport ha mostrato che sono stati osservati tassi di rendimento più elevati per gli sport a basso impatto (ad esempio, nuoto, fitness, escursionismo), mentre gli sport ad alto impatto (ad esempio, tennis e sci alpino) hanno impedito un pieno ritorno alle attività.
La percentuale di RTS per le coorti di pazienti sottoposti a UKA è in linea con l’esperienza degli autori e con i tassi riportati dalla letteratura. Tuttavia, data l’elevata eterogeneità degli studi relativi a questo risultato (90%), l’esito dovrebbe essere interpretato con attenzione.
Una prima considerazione riguarda l’età media delle coorti, che era più alta in quegli studi che riportavano una percentuale di RTS inferiore. Inoltre, le differenze nel tipo di impianto UKA potrebbero determinare il livello di attività, con possibili implicazioni nell’uso del polietilene.
Un’altra grande preoccupazione nell’eterogeneità generale dello studio è l’assenza, in quasi tutti gli studi, di una descrizione dei protocolli di riabilitazione e dell’incisione chirurgica.
In un’epoca di grandi differenze nella riabilitazione (ad esempio, riabilitazione rapida, riabilitazione acquatica), la comprensione dei protocolli post-operatori può essere la chiave per valutare i risultati posto operazione. Inoltre, l’approccio chirurgico gioca un ruolo importante nel ritorno all’attività e alla sua tempistica.
I risultati clinici riportati negli studi inclusi sono stati filtrati per raccogliere quelli relativi alla partecipazione sportiva e al livello di attività. Sebbene eterogenei, una valutazione complessiva dei punteggi ha mostrato che la valutazione oggettiva e soggettiva è migliorata significativamente dopo l’UKA.
Analogamente, il confronto dei risultati clinici dopo l’UKA con quelli dopo la TKR (total replacement recovery) ha favorito i pazienti sottoposti all’UKA. Tuttavia, data l’assenza di gruppi di controllo nella maggior parte degli studi inclusi, la valutazione della meta-analisi non è stata possibile, data l’impossibilità di calcolare la differenza media standardizzata.
Per quanto riguarda il confronto tra RTS e risultati clinici tra coorti sottoposte a UKA e TKA, un potenziale fattore di confusione è l’età, in quanto l’età media delle coorti UKA era di 66,3 anni, mentre l’età media delle coorti TKA era di 74 anni.
Una differenza di 10 anni è rilevante perché che i pazienti più giovani hanno maggiori probabilità di continuare a praticare sport. Ciò risulta essere particolarmente vero, data la percentuale sempre più alta di popolazione anziana coinvolta, negli ultimi anni, in attività sportive.
L’attenzione alla popolazione anziana ha evidenziato alcune differenze con le testimonianze disponibili sulla popolazione generale (non anziana). Innanzitutto, come riportato nelle precedenti recensioni della letteratura, il ritorno allo sport ad alto impatto nei pazienti sottoposti a TKA e UKA è stato elevato, e non eccessivamente diverso da quello degli sport a basso impatto.
L’esperienza comune porta il chirurgo ortopedico a suggerire cautela nel prendere parte all’attività sportiva dopo l’artroprotesi articolare, per il rischio di spostamento dei componenti, allentamento e fratture peri-protesiche. Tuttavia, non ci sono prove specifiche di risultati a lungo termine della partecipazione sportiva dopo l’UKA.
L’UKA, un’artroplastica di conservazione delle articolazioni, è stata progettata per i pazienti affetti da osteoartrosi localizzata ed è stata trovata particolarmente utile negli individui attivi. Tuttavia, la durata del follow-up riportata nella letteratura disponibile è troppo breve per valutare i margini di fallimento.
È opinione di autori che, fino a quando non saranno disponibili dati chiari, l’atteggiamento generale dei pazienti e del chirurgo nei confronti dell’RTS procederà verso un approccio cauto.
Un’altra preoccupazione, per quanto riguarda la letteratura disponibile, è la mancanza di informazioni sui motivi per non tornare a praticare le attività sportive. Nessuno degli articoli inclusi in questa recensione ha riportato le ragioni cliniche e funzionali che hanno impedito ai pazienti di tornare a fare attività sportiva, ad eccezione di alcune complicanze chirurgiche (ad esempio, la paralisi del peroneo comune).
La questione delle cause motivazionali che impediscono il return to sport è rilevante e solo alcuni studi in campo gerontologico affrontano la questione. Un punto interessante per migliorare la ricerca futura sarebbe quello di introdurre l’utilizzo della scala della motivazione e della depressione accanto alle misure di esito funzionale dei pazienti indicati.
Questa è la prima review e meta-analisi della letteratura che ha selezionato l’età delle coorti sottoposte all’UKA, concentrando le domande di ricerca sulla popolazione anziana.
La meta-analisi aveva un duplice obiettivo: indagare l’RTS nelle coorti di soli UKA e confrontare i pazienti UKA e TKA. Tuttavia, lo studio non era esente da limitazioni. Innanzitutto, il numero limitato di studi che riportavano risultati sportivi specifici dopo l’UKA e la bassa LOE hanno impedito agli autori di raccogliere prove sufficienti per rispondere alle domande della ricerca.
Inoltre, le differenze nel progetto di studio, età delle coorti e dimensioni dell’effetto ha ceduto ad un’elevata eterogeneità e ha impedito di ottenere una rigorosa meta-analisi generale.
L’artroplastica unicompartimentale del ginocchio è un’opzione valida e affidabile per i pazienti anziani per poter riprendere in modo soddisfacente la pratica sportiva, soprattutto le attività a basso impatto. Il tasso di return to sport dopo l’UKA è più alto che dopo artroplastica totale del ginocchio.
Gli sport più praticati dopo l’intervento chirurgico sono le attività a basso impatto come il nuoto, il fitness e le escursioni.
Sfortunatamente, mancano dati clinici coerenti sul miglioramento della funzionalità prima e dopo l’intervento, quindi una valutazione standardizzata del paziente dopo l’intervento chirurgico.
Inoltre, sono necessari studi comparativi prospettici per determinare il miglioramento funzionale standardizzato dei pazienti anziani dopo l’UKA.
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Francesca Vespasiano
Note sull’autore
Laurea in Scienze delle Attività Motorie e Sportive all’Università degli Studi Gabriele D’Annunzio di Chieti
Studentessa di Osteopatia presso l’AIOT di Pescara
Certificata Training Lab Italia – Personal Trainer, Functional Trainer, Functional and Postural Recovery
Articolista Training Lab Italia
Membro del Progetto University Lab
RETURN TO SPORT ACTIVITY IN THE ELDERLY PATIENTS AFTER UNICOMPARTMENTAL KNEE ARTHROPLASTY: A SYSTEMATIC REVIEW AND META‐ANALYSIS, Rocco Papalia, Biagio Zampogna, Guglielmo Torre, Lorenzo Alirio Diaz Balzani, Sebastiano Vasta, Giuseppe Papalia, Antonio De Vincentis and Vincenzo Denaro, Journal of Clinical Medicine, 5 giugno 2020.
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