Scoliosi: le principali scuole e l’approccio chinesiologico

Oggi analizzeremo tutti gli approcci chinesiologici delle diverse scuole che trattano la scoliosi, confrontandoli e mettendo in luce punti di forza e criticità.

Cos’è la scoliosi

La scoliosi è un’alterazione strutturata della normale morfologia del rachide e si presenta come una curva tridimensionale che si sviluppa sul piano frontale, sagittale e trasversale, pari o superiore a 10 gradi Cobb nella regione cervicale, toracica o lombare.

Le curve sono generalmente descritte da una “S” o una “C” e possono causare dolore anche quando si è semplicemente in ortostasi, quando si cammina o si sollevano dei pesi, perché spesso accompagnata da una riduzione del movimento.

La scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS) è la “solita” diagnosi fatta nei bambini che presentano una curva compresa tra 10 e 50 gradi Cobb, la cui causa è sconosciuta e negli Stati Uniti colpisce dall’1-3% degli adolescenti.

Il trattamento della scoliosi è nella maggior parte dei casi di tipo “conservativo” e si modella in base all’età del paziente, alle dimensioni della curva e al rischio di progressione della malattia, cercando di evitare l’intervento chirurgico in cui si corregge la deformità spinale con procedure non esenti da rischi.

L’esercizio fisico specifico per la scoliosi (PSSE) con o senza il supporto del corsetto, è utilizzato nei pazienti con curve inferiori a 50 gradi Cobb, come confermato dall’American Academy of Orthopedic Surgeons che concorda sul fatto che i PSSE siano in grado di produrre successi tanto quanto la chirurgia.

La Society of Scoliosis Orthopaedic Rehabilitation and Treatment (SOSORT) è stata fondata nel 2004 e promuove e incoraggia la medicina conservativa fornendo istruzioni, linee guida e consenso sulle opzioni terapeutiche. Ogni approccio o “scuola” di scoliosi nel mondo sottoscrive i principi di SOSORT e condivide una missione comune.

Le scuole sono presentate nell’ordine storico in cui sono state sviluppate:

• la scuola di Lione dalla Francia,
• l’approccio di Katharina Schroth Asklepios dalla Germania,
• l’approccio all’esercizio scientifico alla scoliosi (SEAS) dall’Italia,
• l’approccio Dobomed dalla Polonia,
• il Side Shift Program dal Regno Unito
• il Functional Individual Therapy of Scoliosis (FITS) dalla Polonia.

Scuola di Lione

La scuola di Lione è una delle più antiche scuole di fisioterapia in Francia.

Il dottor Gabriel Pravaz, chirurgo ortopedico, ha creato il primo centro di fisioterapia ortopedica a Lione due secoli fa; a metà del XX secolo, il Dr. Pierre Stagnarà impostò un approccio dettagliato non chirurgico, per gestire la scoliosi con calchi e tutori e nel 1947 creò il tutore lionese. Più recentemente, è stato sviluppato ARTbrace che ovvia alla necessità di un calco in gesso, definito come “un tutore di torsione rigido asimmetrico”.

Il trattamento chinesiologico comprende:

• la mobilizzazione 3D e il controllo neuromuscolare della colonna vertebrale,
• la mobilizzazione dell’angolo ilio-lombare (scoliosi lombare),
• il rinforzo muscolare e la stabilizzazione del tronco,
• l’educazione del paziente (inclusa la consapevolezza dei difetti posturali),
• la coordinazione,
• la respirazione
• l’ergonomia.

Il protocollo di trattamento dipende dall’età del paziente: i pazienti di età inferiore ai 15-17 anni non fanno allungamento (stretching), invece gli adolescenti completano l’intero programma; nei pazienti adulti l’attenzione è rivolta alla riduzione del dolore e alla protezione del disco intervertebrale.

Il metodo Schroth

Il metodo Schroth è stato sviluppato da Katharina Schroth in Germania nel 1921, ma già alla fine degli anni ’30 era ampiamente riconosciuto come il miglior metodo di trattamento della scoliosi conservativa in tutta la Germania.

Dopo la seconda guerra mondiale, Katharina e sua figlia si trasferirono nella Germania occidentale e aprirono un istituto che presto divenne una clinica di trattamento della scoliosi su larga scala.

Il metodo viene utilizzato principalmente per l’AIS, per la scoliosi idiopatica giovanile tardiva JIS ma meno intenso, per le scoliosi ad esordio precoce (EOS) e gli adulti sono trattati ma con principi modificati e per le deformità del piano sagittale come l’ipercififosi (cifosi di Scheuermann) e la lordosi (schiena invertita).

Si basa sul principio Schroth, ovvero quello di dividere il corpo in “Body Blocks”.

Questa descrizione simbolica aiuta a spiegare le alterazioni scoliotiche come adattamenti compensativi: i Body Blocks descrivono la deformazione del tronco come un cambiamento nella loro forma geometrica da un rettangolo a una forma trapezoidale, quindi lo spostamento laterale e la rotazione, la compressione sul lato concavo e l’espansione sul lato convesso sono chiaramente visibili.

I trattamenti individuali e di gruppo condividono gli stessi obiettivi:

• correzioni spinali proattive per evitare un intervento chirurgico,
• allenamento posturale per evitare o rallentare la progressione della curva,
• insegnamento di un programma di esercizi a casa,
• prevenzione e strategie di coping per il dolore.

E si basano su cinque principi:

1. autoallungamento (detorsione),
2. deflessione,
3. derotazione,
4. respirazione rotazionale,
5. stabilizzazione.

Il metodo Schroth enfatizza l’insegnamento delle correzioni posturali quotidianamente al fine di modificare le posture abituali di default e quindi il carico asimmetrico, ridurre il dolore e la progressione, consentendo ai pazienti di trascorrere più tempo nelle attività ricreative e di vivere una vita normale.

Il metodo SEAS

Il metodo SEAS è nato sulla falsa riga dell’approccio di Lione al trattamento della scoliosi conservativa.

All’inizio degli anni ’60, Antonio Negrini e Nevia Verzini fondarono un centro di scoliosi che in seguito divenne noto come il Centro Scoliosi Negrini (CSN) a Vigevano. Nel 2002, il nome è stato cambiato in Istituto Scientifico Italiani Colonna Vertebrale (ISICO), o Istituto Scientifico Spinale Italiano.

Si concentra sul recupero del controllo posturale, sul miglioramento della stabilità spinale attraverso esercizi che comportano un’auto- correzione 3D attiva della postura scoliotica eseguita innanzitutto attraverso l’educazione del paziente, aumentando la consapevolezza del paziente sulla sua deformità e stimolando l’autocorrezione subconscia attraverso la stimolazione dei meccanismi neurosensoriali di mantenimento della postura e in esercizi funzionali.

Un altro elemento molto importante del metodo SEAS è l’approccio di gruppo che coinvolge: medico, chinesiologo o fisioterapista, l’ortottista e la famiglia del paziente.

Per le curve lievi-moderate durante la crescita attiva, SEAS viene utilizzato da solo senza rinforzi (corsetto); per le curve moderatamente gravi durante la crescita attiva, SEAS viene utilizzato in combinazione con il rinforzo per rallentare, arrestare e possibilmente invertire la progressione della curva e in preparazione per svezzare il paziente dal tutore.

Nei pazienti adulti con scoliosi, con curve di scoliosi progressiva o spine fuse, SEAS aiuta a stabilizzare la colonna vertebrale e ridurre la disabilità.

Nei bambini e negli adolescenti, l’auto-correzione 3D attiva è la chiave del trattamento, negli adulti non è stabilizzare la colonna vertebrale e prevenire un’ulteriore progressione della curva.

Il metodo Dobomed

Il metodo Dobomed è stato sviluppato nel 1979 dal fisioterapista e medico polacco Professor Krystyna Dobosiewicz, ed è stato usato abitualmente in Polonia per il trattamento conservativo della scoliosi dal 1982.

La tecnica di base dell’approccio Dobomed è la correzione 3D attiva che prevede la mobilizzazione della curva primaria verso la correzione della curva, con particolare attenzione alla cifotizzazione della colonna toracica e / o alla lordotizzazione della colonna lombare.

Questa mobilizzazione della curva primaria viene eseguita in catene cinetiche chiuse in cui il bacino e le spalle vengono posizionati per primi e mantenuti stabili per la durata dell’esercizio e durante le fasi di inspirazione ed espirazione della respirazione asimmetrica attiva. La correzione del piano frontale si verifica automaticamente quando vengono corretti i piani sagittale e assiale, mentre la flessione laterale della colonna vertebrale non è richiesta per le curve toraciche.

Gli obiettivi del metodo Dobomed sono:

• stabilizzare e correggere la deformità spinale e ridurre la curva scoliotica,
• migliorare lo stato funzionale generale del paziente e la funzione respiratoria.

Le principali caratteristiche distintive del metodo Dobomed sono:

• posizioni simmetriche per l’esercizio,
• movimenti attivi asimmetrici per realizzare la correzione della scoliosi 3D,
• mobilizzazione della colonna vertebrale toracica per aumentare la flessione toracica,
• derotazione del piano trasversale, con particolare enfasi sul trattamento focalizzata sull’area dell’apice della curva,
• mobilitazione delle costole concave per espandere e derotare le costole
• movimenti diretti del torace e della colonna vertebrale per migliorare la funzione respiratoria,
• spostamento 3D delle vertebre per ottenere la correzione.

Il metodo Side Shift

L’approccio Side Shift è stato sviluppato dal Dr. Min Mehta nel 1984 e da allora è stato utilizzato dai terapisti del Royal National Orthopaedic Hospital nel Regno Unito.

Include le indicazioni di trattamento come indicato nelle linee guida SOSORT del 2011, i diversi principi del metodo Schroth, tra cui l’auto-correzione 3D attiva (lungo i piani trasversale, frontale e sagittale), i movimenti di sovracorrezione oltre la linea mediana, lo spostamento laterale del tronco nella direzione opposta alla convessità della curva primaria. Inoltre, include anche i principi di Maitland e le tecniche di rilascio miofasciale per aumentare rispettivamente la mobilizzazione e la flessibilità dei tessuti articolari e dei tessuti molli.

L’obiettivo è la correzione attiva della curva spinale diretta verso l’apice della scoliosicon movimenti di Side Shift del tronco verso la concavità, comprese le correzioni posturali attive su tutti i piani: la stabilizzazione del nucleo della colonna vertebrale si ottiene attraverso esercizi isometrici, di respirazione che permettono di migliorare l’espansione del lato concavo e di derotare il lato convesso, di propriocezione e di equilibrio, istruzioni per il “cambio di tronco” nella vita quotidiana vengono aggiunti dopo per completare il trattamento.

Esempio: il paziente “sposta” attivamente il proprio tronco lontano dalla convessità della curva, seduto o in piedi, e mantiene la posizione per dieci secondi.

Un esercizio più avanzato prevede il mantenimento della posizione di spostamento laterale lontano dalla convessità della curva mentre si passa da una posizione seduta a una posizione eretta, e successivamente su superfici instabili per sfidare l’equilibrio e il sistema propriocettivo.

Nei pazienti pre e post-operatori si lavora sulla correzione della deviazione posturale partendo dalla linea media, negli adulti l’obiettivo principale è la riduzione del dolore meccanico causato da eccessive deviazioni posturali della colonna vertebrale dalla linea mediana.

La terapia FITS

Functional Individual Therapy of Scoliosis (FITS) è stata creato nel 2004 da Marianna Białek e Andrzej M’hango, a seguito di una collaborazione partita alla fine degli anni ’90 durante un corso di formazione sulla terapia manuale della scoliosi.

Si basa sull’inclusione di molti elementi selezionati tra una varietà di altri approcci terapeutici e contiene anche molte tecniche sviluppate dai dirigenti scolastici.

Può essere utilizzato come sistema separato per la correzione della scoliosi, come terapia di supporto per il rinforzo, in preparazione di bambini per un intervento chirurgico o per la correzione della spalla e delle cinture pelviche dopo l’intervento chirurgico.

Gli obiettivi FITS sono suddivisi in obiettivi a breve e lungo termine:

• i primi includono una maggiore consapevolezza del paziente, un migliore allineamento della spalla e della cintura pelvica, l’educazione del paziente alla respirazione 3D, il release miofasciale e l’ insegnamento del corretto spostamento della colonna;
• isecondi, invece, la riduzione e stabilizzazione della scoliosi, il miglioramento dell’estetica e della funzione corporea negli scoliotici che non si sottopongono ad intervento chirurgico o post-operatori.

FITS utilizza lo stesso protocollo di trattamento per JIS e AIS, mentre per adulti e anziani utilizza protocolli diversi.

Le meccaniche di esercizio più rilevanti sono:

• allenamento sensoriale dell’equilibrio motorio per migliorare il controllo del sistema nervoso sulla funzione muscolare,
• mobilitazione e tecniche di release per eliminare le restrizioni miofasciali che limitano il movimento correttivo a tre piani,
• respirazione con correzione 3D per aumentare il movimento di derotazione e migliorare il meccanismo di respirazione con una progressione graduale arrivando ad una posizione funzionale (seduto e in piedi),
• schemi correttivi – correzione attiva.

FITS promuove una progressione graduale fino al punto in cui il paziente esegue esercizi di respirazione in una posizione funzionale (seduto e in piedi).

Conclusioni

Come disse Stagnarà:

La scoliosi può essere depistata da tutti, ma CURATA DA POCHI!

Perché è una patologia complessa, difficile da trattare, le cui cause non sono state ancora identificate.

Come si può vedere dall’approccio terapeutico di ogni scuola, gli obiettivi generali sono gli stessi poiché ogni metodo cerca di trattare tutti gli aspetti della deformità della scoliosi, anche se ciascuna promuove una tecnica unica ed esercizi differenti.

Le prove a sostegno dell’efficacia del PSSE stanno crescendo, con studi di ricerca più di alta qualità pubblicati negli ultimi anni. La ricerca deve continuare al fine di studiare ulteriormente l’efficacia delle varie scuole e determinare quali metodi e quali esercizi siano i più benefici per i pazienti.

Francesca Buccoliero
Note sull’autore
Laurea in Scienze Motorie e Sportive (L-22) – Università degli studi “G. D’Annunzio” Chieti-Pescara
Certificata Training Lab Italia Neural Glides
Certificata Training Lab Italia Health and Sport Nutrition
Certificata Training Lab Italia Self Myofascial Release
Certificata Training Lab Italia Pilates Matwork Level 1
Certificata Training Lab Italia Pilates Matwork Level 2
Membro del progetto University Lab

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Bibliografia

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